肿瘤绿色治疗学_胡凯文著_9787530484593_湖南知新文化传播有限公司读者荐购服务

本书分为两部分，理论篇系统梳理了中西方医学对肿瘤认识的发展，讨论了肿瘤患者的治疗需求，确定了以生活质量为首要评价标准和以控制为导向的治疗目标，以及可作代表性选用的治疗方法、治疗技术；实践篇包含了现代科学发展的结晶现代医疗技术在中医理论指导下的临床应用，所有先进的医疗技术都可以纳入肿瘤绿色治疗这一开放的体系之中，丰富现代中医理论的科学内涵；诊疗过程包含了多个系统肿瘤在绿色治疗理论指导下的诊疗思维过程，通过临床实例展示肿瘤患者的获益。

2003 年，北京中医药大学东方医院建院不久，我们的老师、德高望重的大外科主任王尧华教授被诊断出晚期肺癌。毕业于上海医科大学、手持柳叶刀救人无数的老教授面对自己的病情犹豫了，中分化腺癌、肿瘤包绕胸主动脉三分之二以上、纵隔淋巴结转移、胸腔积液，情况很不乐观。老教授昔日的同学有不少医学大家，他们自发组成专家组，对病情进行了反复讨论分析，最终还是认为能做的事情不多，预计生存时间只有3 个月。我们医院也高度重视老教授的治疗，专门成立了医疗小组，当然，我们小组成员多是老教授的学生和晚辈。在和我们交流治疗方案的时候，做了一辈子医生的老教授考虑再三，还是希望能采用温和一点的治疗方式、在尽量少遭罪的前提下延长生命。为了控制症状，经过精密的手术设计，我们采用微创冷冻消融的方法将胸主动脉旁的瘤灶冻掉了一大部分。尽管病灶有残留，局部症状还是得到了明显缓解，之后我们一直用中药来解决残余症状、改善体质。此后3 年，病情一直很平稳，直至复查发现局部病灶略有进展，我们又进行了一次同样温和的部分放疗。没想到，这些温和的治疗最终为他赢得了7 年有质量的生活。逐渐，类似的没想到还不少。我们最初都按照临床指南给予患者标准治疗建议，但有些患者出于各方面原因（如老龄、体质差、畏惧外科手术或放化疗等）拒绝了我们的建议，要求选用更温和的治疗。一开始，我们并不赞成，但我们必须尊重患者的选择。没想到，就像这位老教授一样，温和的治疗给我们带来了很多意外惊喜。说实话，这样的情况反直觉。我们不但不清楚为什么会有这样的效果，而且发现这也和我们坚信多年的治疗理念背道而驰。事实摆在眼前，就是难以解释。实际上，中医学奠基之作《黄帝内经》就提到过，大毒治病，十去其六大积大聚，衰其大半而止，也就是说，治疗疾病既要讲法，还要讲度。很多医生都读过这些经典，抱着将信将疑的态度，包括我们。治疗失法，自然不能取效；但以去其大半为限、过则失度的观点着实让我们心慌。我们尊重两千年前的先祖智慧，但这些确实有效吗？能用来指导今天的肿瘤治疗吗？我们真的很怀疑。可是，肿瘤患者不管这么多，越来越多的患者来我们这儿，主动要求选择这种微创手术中医药的非标准治疗，还管这种低损伤、可持续的抗癌治疗叫作绿色治疗。就这样被推着赶着，这个很不标准的肿瘤治疗新模式肿瘤绿色治疗模式，就在病患的一片倒逼中逐渐形成了。以临床指南为准则的肿瘤标准治疗在这十多年的发展中不断更新、成效斐然，但对于不少不适用标准模式的患者，这种优先保证生活质量的非标准模式倒成了第一选择。我想说，没人知道我们心中有多忐忑。尽管我们不断在开展新的基础实验和临床研究，尝试着理解为什么对于癌症，有时追求控制倒比根治更好，有时又不是这样。不得不说，其实我们对各种肿瘤的行为模式至今也知之不多，很多时候，我们甚至隐约觉得，得把肿瘤当成一个新的生命、人体内的另一个人来对待。肿瘤治疗之路，更像是医生和患者在一起学习与肿瘤君的相处之道。不能适用标准治疗模式的病患主要是老龄患者，他们大多体质差、基础疾病复杂，按照传统治疗，风险不抵获益。随着我国人口结构逐渐老龄化，这个群体会越来越庞大，最需要我们拿出适宜的方法；而绿色治疗模式在先前的被动尝试中，恰巧又与大部分老年患者的需求高度契合。这么一来，我们就决定变被动为主动，主动为适合的老年肿瘤病人提供绿色治疗的选择。我们认为，评价癌症治疗疗效，生存期不是金指标，生命质量比单纯的生存期长短更重要；延长有质量可言的有效生命才符合中国人福寿双全的生命观，这也是我们这一体系的终极治疗目标。我们认为，癌症是一大类包含急性期的慢性疾病，是以局部矛盾为突出表现的全身性疾病；相应地，我们以过犹不及的中国哲学思想，控制而非根治、微者逆之，甚者从之、大毒治病，十去其六、大积大聚，衰其大半而止的中国医学慢病控制思想为总体治疗原则。我们将恶性肿瘤按其行为特征及引发效应的变化速度和程度（病势）分为三期：急性期、慢性期和隐匿期。急性期局部病灶快速进展，整体状况迅速恶化，受累症状明显突出；慢性期局部病灶基本稳定或变化缓慢，整体状况相对平稳，受累症状尚存；隐匿期基本无明显不适症状，可以有稳定或变化极缓慢的病灶存在。相应地，治疗方法依据分期而有不同：在急性期，针对快速进展的局部病灶，治疗策略当以杀伐有力的霸道为主，治疗方法可选用冷热消融、血管介入等或可称作现代九针的微创治疗技术，给局部病灶以快速有效打击，使肿瘤由急性进展状态转入慢性稳定状态，逆转病势；在慢性期，针对各种残留症状，治疗策略当以和缓仁厚的王道为主，辨证施治，治疗技术可选用中医中药、低剂量放化疗等，以逐渐解除不适症状、唤起机体的生生之力；及至已无明显不适的隐匿期，治疗策略当以制衡有术的帝道为主，治疗方法可采用中医药、生物免疫治疗等技术手段，以改变患者的癌体质、癌环境，以求内外平和、乱无始生。通过以上三阶段的治疗，我们最终追求的是人道，是符合中国人福寿双全生命观的有效生命的延长。在肿瘤绿色治疗学体系中，我们开放性地纳入包括微创手术、中医药治疗、低剂量放化疗、生物免疫治疗等在内的一切符合微创/ 无创、低损伤、可持续原则的治疗手段，并将现代治疗技术按其疗效分寒热、分缓急、分阴阳，赋予其中医学基本属性，以便将一切可选用的治疗技术按照疾病的寒热、表里、虚实、进退，分而论治。十三年，弹指一挥间。我们有心得、有感悟、有汗水、有教训。肿瘤绿色治疗体系在实践中逐步发展，越来越多的肿瘤患者及同道给予认可和肯定，我们的协作伙伴也逐渐扩展到全国各个省市。2014 年，由北京中医药大学东方医院牵头，清华大学、中国科学院理化技术研究所、河北医科大学第一医院、海捷亚（北京）医疗器械有限公司、北京同仁堂科技发展股份有限公司、华润三九医药股份有限公司共同发起，全国60 多家三级医院、科研机构加入的北京绿色医疗新技术产业联盟正式成立，为进一步探索创新、协调、绿色、开放、共享的中西医结合肿瘤治疗模式创新搭建了政、产、学、研、用相结合的一体化平台。在这些年的摸索中，我们深感一己之力智识微薄，所以，我们想把这十几年的有限经验和教训做个总结，呈现给同道、呈现给患者，以期得到大家的真知灼见。本书分为两部分，理论篇系统梳理了中西方医学对肿瘤认识的发展，讨论了肿瘤患者的治疗需求，确定了以生活质量为首要评价标准和以控制为导向的治疗目标，以及可作代表性选用的治疗方法、治疗技术；实践篇包含了现代科学发展的结晶现代医疗技术在中医理论指导下的临床应用，所有先进的医疗技术都可以纳入肿瘤绿色治疗这一开放的体系之中，丰富现代中医理论的科学内涵；诊疗过程包含了多个系统肿瘤在绿色治疗理论指导下的诊疗思维过程，通过临床实例展示肿瘤患者的获益。在此，我要感谢我的团队，感谢曹阳、左明焕、何秀兰、乔占兵、孙韬、李泉旺、王芬、肖俐、姜敏、刘传波、田桢、周天、邢姝琴、张可睿、周琴、朱晓丹等我的同事和学生们，没有你们的辛勤付出，就无法建立起国家中医药管理局中西医结合重点学科、重点专科，教育部211工程重点建设学科，北京中医药大学肿瘤研究所、北京中医药大学中西医结合肿瘤治疗协同创新中心。感谢每一位团队成员的另一半，是这些模范先生模范太太的全力支持，才让我们走到今天。我还要感谢与我们并肩作战的协作伙伴们，没有你们的热情与投入，就没有北京绿色医疗新技术产业联盟，更没有今天所取得的成绩。我更要感谢每一位信任我们的患者，感谢每一位质疑过、赞许过、正在和我们并肩作战的同道，正是因为这股合力，才有了今天几乎辐射全国各省的肿瘤绿色治疗体系。探索的过程就是进步的开始，我们希望这本书能够抛砖引玉，为打造中国医学品牌、为中国医学弯道超车做出一点点贡献。再次感谢您的关注！

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