本书汇集了大量宝贵的解剖标本实操图片、解剖入路操作示意图。不仅可作为培训教材使用,也对显微颅底技术有所需求的高年资医师有一定的指导价值;本书内容亦得到了中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会(CBNS)审定,可以作为全国神经外科专科医师培训的补充教材。内容主要包括显微神经外科解剖入路、内镜神经外科解剖入路、血管吻合训练(神经吻合训练)、动力系统操作培训、解剖培训实验室建设规范等相关内容。
1.显微解剖入路 包括翼点入路、眶颧入路、乙状窦后入路、远外侧入路等20余种手术入路。
2.内镜解剖入路 包括蝶鞍入路、翼突入路等9种内镜入路。
3.血管吻合训练
4.实验室建设规范 指导神经外科实验室建设的相关标准和规范。
1.精美彩绘图片,配合解剖图片讲解入路手法
2.全面涵盖显微神经外科解剖入路、内镜神经外科解剖入路
首先需要感谢为医学事业无私奉献的大体老师们!
本书的编写主要是在苏国辉院士、徐安定院长支持下,在凌锋教授、肖新如教授倾情指导下,并得到了佟小光教授、王硕教授的肯定,在全体编者的努力下完成的。在神经外科相关技术的探索、实践以及传播上,我国各地的神经外科中心和学科付出了大量的心血。突出表现在近十来年各种颅脑显微及内镜解剖培训班广泛举行,为我国神经外科中青年医生成长提供了学习的机会,成为神经外科医生进修学习、住院医师规范化培训、专科医师规范化培训的支撑平台。
暨南大学附属第一医院脑科医院神经外科有幸加入到我国神经外科医生住培、专培、进修培训的推进之中。经过艰辛探索,顺利举办了8届短期(1~2周)培训班,以及2届为期3个月涉及神经外科经典颅底、锁孔、内镜、血管吻合、功能等技术的系统培训班,得到了同行的广泛认可。此项工作是我们学科继续奋斗和发展的核心。
为了进一步加强与国内和国外同行在神经外科医师培训方面的交流,在学习和传承其他中心同类培训班的实践经验并结合我们的总结之后,特此编写了本教程。在编写中,我们制定并坚持了下列四项指导原则,并在此原则下进行系统的内容安排。
第一,培训目标是培养合格神经外科初中级医师。利用解剖实验室的资源和条件,对国内外神经外科技术进行总结、研究、探索和训练,使受训医师能相对全方位掌握临床手术中的各项技能,避免从患者身上直接进行摸索,提高医疗质量。
第二,解剖与技术培训并重。尽管本教程专注于手术解剖培训,但始终坚持将神经外科手术技术也作为培训的重点和核心之一,而不是简单地将重点放在解剖结构的教学上。神经组织及其周围的解剖结构纷繁复杂,难以理解,特别是在临床工作中使用频率不高的知识点,很容易被遗忘。手术解剖培训与手术技术培训并重的编写特点,既强调了掌握与手术密切相关的解剖结构学知识,又在技术培训上重点突出了入路显露和安全规避的技巧,这些是对前辈手术经验的总结。这样的能力体系一旦掌握,将难以遗忘,且能灵活应用。
第三,全面和包容的培训模式。在神经外科发展的一百多年历史中,出现了不同的手术风格。我们将目前神经外科领域中那些主流的、被广泛认可的风格进行整理,作为训练内容,也不排斥、不拒绝某种特定风格。而且对经典颅底、锁孔、内镜、血管吻合、功能解剖等神经外科技术进行全面教学。学员只有在全面理解不同风格手术之后,才能掌握各种风格之间的优点和缺点,在临床工作中能够灵活运用。
第四,知行合一的内容编排。设定此目标主要是为了避免出现知难行易和知易行难两种培训极端。避免在培训过程中过度强调文献阅读、理论学习,而导致学员实践训练不够;也避免在培训过程中过度强调技巧练习,而忽视了理论积累的重要性。将理论培训与实际解剖训练并重,避免太多空洞的理论以及毫无根据的操作,同时也鼓励学员在临床工作和学习中积极探索、勇于实践,做到真正的知行合一。
本书虽然对神经外科领域主要的手术培训内容进行了总结、整理和编撰,但是有许多特定领域无法在解剖培训中得到讲解,也可能有些领域内的内容被遗漏。希望能得到各位同行的指导和建议,我们也将不断探索和前进。
最后希望各位同道和朋友能莅临我们临床神经解剖实验室,进行教学交流、提供建议。
王向宇 刘 洁
2022 年5 月
教授、主任医师。正高3级。医学博士。硕士生导师、博士生导师、博士后导师。日本香川医科大学留学。上海中欧国际工商学院医院管理文凭班毕业。
第一篇
显微解剖部分
第一篇显微解剖部分/1
第一章 翼点入路 / 2
第二章 眶颧入路 / 30
第三章 硬膜外解剖海绵窦 / 50
第四章 磨除前床突 / 63
第五章 扩大中颅窝入路 / 89
第六章 幕上 - 下联合乙状窦前入路 / 111
第七章 远外侧入路 / 123
第八章 颅颈交界区极外侧入路 / 139
第九章 乙状窦后入路 / 155
第十章 枕下后正中入路 / 177
第十一章 枕下幕上入路 / 187
第十二章 颞极入路 / 195
第十三章 颞下入路 / 201
第十四章 眉弓锁孔入路 / 212
第十五章 颞下锁孔入路 / 218
第十六章 前纵裂入路 / 223
第十七章 双额冠状入路 / 229
第十八章 改良前纵裂入路 / 232
第十九章 前纵裂经脉络膜裂入路 / 234
第二十章 穹窿间入路 / 240
第二十一章 经顶间沟入路 / 243
第二十二章 后纵裂经大脑镰经楔前叶入路 / 246
第二十三章 经侧裂经岛下沟入路 / 250
第二十四章 颞中回经脉络膜裂入路 / 256
第二十五章 后纵裂经胼胝体入路 / 260
第二十六章 颈前入路 / 265
第二篇内镜解剖部分/269
第二十七章 鼻腔解剖及蝶窦开口 / 270
第二十八章 制作备用黏膜瓣 / 273
第二十九章 经蝶鞍入路 / 275
第三十章 经蝶骨平台 - 鞍结节入路 / 279
第三十一章 经鼻内镜视神经管减压术 / 283
第三十二章 经翼突入路 / 287
第三十三章 海绵窦间隙 / 296
第三十四章 经鼻内镜经岩骨尖内侧入路 / 302
第三十五章 经鼻内镜经岩骨尖下方入路 / 308
第三篇血管吻合部分/313
第三十六章 鸡中翅模型制作与端 - 端吻合练习 / 314
第三十七章 小鼠颈动脉解剖 / 320
第三十八章 端 - 端吻合训练 / 325
第三十九章 端 - 侧吻合训练 / 329
第四十章 侧 - 侧吻合训练 / 335
附录/341
附录1 磨钻使用技术 / 342
附录2 显微镜的使用 / 349
附录3 神经临床解剖实验室的建设 / 354