中国肿瘤整合诊治技术指南.营养疗法_石汉平, 崔久嵬, 丛明华主编_9787574207998

本书是计划、实施、评价营养干预, 以治疗肿瘤及其并发症或身体状况, 从而改善肿瘤患者预后的过程, 包括营养诊断( 营养筛查、营养评估、综合评价三级诊断) 、营养治疗、疗效评价 (包括随访) 三个阶段。肿瘤营养疗法是肿瘤的基础治疗或一线疗法, 是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法, 它贯穿于肿瘤治疗的全过程, 融汇于其他治疗方法之中。目前尚缺乏适合中国肿瘤人群营养不良治疗的相关指南, 明确肿瘤患者营养使用指征、营养素选择和临床监测等对患者长期生存具有深远意义。

营养治疗是指为患者提供适宜的营养素以满足机体营养需求，纠正营养不良状态。营养治疗途径可分为肠内营养和肠外营养。肠内营养是指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或某些治疗的特殊要求，需要利用口服或管饲等方式给予要素膳制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要的营养支持疗法。肠外营养是指通过肠道外通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。
　　肠内营养在促进肠道蠕动、维持肠道屏障功能、调节肠道微生态、改善重症患者机体营养状况及降低感染性并发症等方面有优势，是成年重症患者营养供给的首选方式。当胃肠道功能正常，若进行了营养干预，但口服营养仍然不足时，应首先考虑EN。肠内营养不充分或不可行和/或患者有无法控制的吸收不良，指南建议进行PN。PN是19世纪60年代后期开发的一种营养支持技术，可改善有喂养困难或胃肠道异常患者的营养状况。早期阶段，PN的普及常受气胸、代谢紊乱和导管相关感染等并发症的阻碍。术前PN期间可能发生液体潴留，并在术后产生不良后果，因此仅用于特定人群。随着导管技术和营养制剂的发展，PN变得越来越可用。在腹部大手术中，PN成为围术期常用的营养支持方法。当前肠外肠内营养正在家庭递送，并发展成家庭肠外肠内营养（home parenteral and enteral nutrition，HPEN）。
　　肿瘤患者已成为营养不良最高发的人群，多达10%-20%的癌症患者死于营养不良，而非肿瘤本身。根据整合医学的理念，由于肿瘤的复杂性，诊断和治疗需要不同学科医务工作者参与讨论和决策，只有多学科整合诊治（MDT to HIM）才能实现准确诊断及有效治疗。营养治疗作为MDT to HIM中重要部分，越发认识到其在肿瘤整合治疗的重要性。

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