温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉损伤康复病例精解_邓如芝著_9787523502211

在编写这本书的过程中，我们发现很有必要让大家清晰几个常提到的专有名词。首先是低视力，低视力是指经过标准的屈光矫正、药物或手术等治疗均无法改善的视觉障碍，但仍然有潜力应用其残余视觉功能参与生活和工作。我国 1987 年制定的低视力及盲的标准规定，双眼中较好眼的矫正视力＜ 4.5(0.3) 且 3.7(0.05)属于低视力，矫正视力＜ 3.7(0.05) 至光感属于盲，视野半径＜ 10也属于盲。(注：本文中视力采用 5 分记录法，括号中表示了对应的小数视力) 。其次是近年来经常被提及的视觉损伤，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)在 2003 年提出采用日常生活远视力作为视觉损伤的评价标准，并将其分为轻、中、重度视觉损伤及盲，其中生活远视力＜ 4.7(0.5) 为轻度视觉损伤，＜ 4.5(0.3)为中度视觉损伤，＜ 4.0(0.1) 为重度视觉损伤(或中央视野半径＜ 20) ，＜ 3.7(0.05)为盲 (或中央视野半径＜ 10) ，中、重度视觉损伤即为传统的低视力。2019 年 WHO 在远视觉损伤的基础上添加了近视觉损伤，标准为 40cm 处日常生活近视力＜ 4.5(0.3)(N6 或 M0.8) ，尚无严重程度分类。可以看出， WHO 更加关注患者日常的生活状态。视觉损伤的定义尽管依然是以视力、视野为标准，但人群纳入了未矫正的屈光不正。
　目前我们国家仍然沿用 1987 年制定的低视力和盲的标准，但在临床工作中，我们应该认识到，临床视觉康复不是以 4.5(0.3) 为界限，而要全面结合患者的视觉功能和其对视觉的需求。很多情况，患者即使视力＞ 4.5(0.3) ，依然可能需要视觉康复，如一位青光眼患者，其远视力可能＞ 4.5(0.3) ，视野半径还＞ 20并不符合传统低视力的诊断，但其由于视野的缩小，对比度视力的下降，而已经出现明显的阅读和夜间行走的障碍。这种情况下，患者也具有接受视觉康复的必要性。
　另外，低视力的定义中谈及应该是标准的屈光矫正、药物或手术治疗均无法改善的视力。但在实际临床工作中，我们面临的患者，并非一定获得了好的屈光矫正或治疗。例如，一位先天性白内障术后的低视力儿童，如果没有合适的屈光矫正和视觉训练，可能就是一名低视力患者，但合适的临床处理，能够使得这些儿童摆脱低视力的诊断。一位角膜移植术后的患者，如果普通的框架眼镜，可能处于低视力的状态，但通过特殊的接触镜的使用，视力就可能会大幅提升。
　这就意味着对低视力专科的医师具有更大的挑战。首先，需要非常熟悉各种造成低视力状态的原发疾病，有些原发疾病非常稳定，如一些眼型白化病，有些可能不断发展而进一步造成视力下降(如先天性青光眼) 。根据不同的疾病，需要跟患者制订不同的随访计划。此外，需要熟练掌握各种屈光矫正的手段，普通的单光镜、双光镜、渐变镜、软镜、RGP、巩膜镜等，必要的时候可能需要组合使用。对于视觉损伤患者的验光非常具有挑战，往往这类患者存在配合度弱、屈光介质不清等，需要低视力专科医师熟练掌握各类验光技巧。后，还应该深刻掌握各类型的视觉训练，包括弱视训练、双眼视训练及不同助视器的使用训练等。尤其是对于儿童低视力患者非常重要。总之，对于低视力专科的医师来说，是需要利用一切可利用的工具帮助患者提高视觉功能，在穷尽一切办法之后，依然不能满足患者需求时，再利用各类助视器，发挥患者的残余视觉功能，后再利用患者其他的感觉系统，整合使用以达到独立生活的需求。
　　　我们站在全程全面视觉康复的角度编写这本书，并期望以真实生动病例的形式呈现给相关的从业人员，但编写过程中，一定存在诸多不足之处，望读者指正。另外，要感谢这本书的编写得到了温州医科大学眼视光学院、温州医科大学附属眼视光医院的大力支持；感谢温州医科大学低视力与视觉康复中心张芳老师、李英姿老师、于旭东老师对整个病例书写的讨论；感谢温州医科大学眼科研究生田丽、叶仪、陈碧池、周诗旗等对文字和图片的整理；感谢科学技术文献出版社老师的倾情帮助；后本书的翻译和出版也得到了国家重点研发计划(2020YFC2008200，2020YFC2008205) 及中国残联基金项目(2021CDPFAT-41，2022CDPFAT-23) 的支持，一并感谢。

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