本书精选首都医科大学附属北京友谊医院心内科的疑难、典型、少见以及多学科交叉病例,重点体现对疾病的临床思维剖析过程,以及规范化的诊治流程。
每个病例均由三部分组成:病例重现、病例解析和要点提示。病例重现完整展现患者的临床表现及诊治过程;病例解析对疾病的诊治过程进行剖析,对疾病的特点进行梳理,体现临床思维,突出知识点;要点提示起到画龙点睛的作用,对该疾病的临床经验、教训进行总结。本书亮点如下:
1.涵盖面广:主要疾病涵盖几乎所有心内科亚专业,包括冠心病、起搏、电生理、心力衰竭、高血压、心肌病等,并涉及肾脏、感染、神经、血液、风湿免疫、影像等多个学科。
2.突出临床思维:每个病例精挑细选,或疑难、或典型、或少见,从临床表现入手,结合病史、体格检查,剥丝抽茧、有针对性地逐步进行辅助检查、鉴别诊断直至明确诊断。规范诊治流程,总结临床特点,部分病例还通过长期的随访,完整地体现了疾病的转归,更好地体现出结合病例学习疾病的初衷。
3.图文并茂:文中除了详尽的文字描述,还尽量提供病例完整的心电图、影像图、病理图以及某些疾病的诊断流程图,力求更加全面、多角度、直观地展示病例的特点。
4.贴近指南,关注新技术:如何从指南过渡到实践,是每一个临床医师的困惑。本书通过典型病例的诊治过程,结合文中描述的指南相关推荐,体现了个体化治疗与指南的良好结合。同时本书精选的病例,还关注近年来心内科各个亚专业操作技术及器械的新进展,包括经导管主动脉瓣置换术、肥厚型心肌病室间隔消融、卵圆孔未闭封堵、左心耳封堵、生理性起搏和左束支起搏优化的心脏再同步治疗等,均通过典型病例得到全面的体现,可供广大心内科临床医师参考借鉴。
篇 心肌病1
病例1 家族性肥厚型心肌病与肾移植法布里病一例2
病例2 肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤一例9
病例3 肥厚型心肌病合并冠心病、高血压一例13
病例4 高龄Takotsubo综合征一例19
病例5 伤心真的很伤心反复发作的Takotsubo综合征25
病例6 致心律失常性左心室心肌病一例30
病例7 脓毒性心肌病一例35
病例8 缺血性心肌病合并间歇性预激一例46
病例9 围生期心肌病诊治及磁共振影像随诊一例52
病例10 以急性心力衰竭为首发症状的缺血性心肌病诊疗一例58
第二篇 心肌炎及感染性心内膜炎63
病例11 嗜酸细胞增多综合征一例64
病例12 抗程序性死亡受体1单克隆抗体导致多系统损害一例75
病例13 中年女性暴发性心肌炎一例81
病例14 青少年暴发性心肌炎一例86
病例15 青年女性暴发性心肌炎一例93
病例16 缺陷乏养菌致感染性心内膜炎一例97
病例17 感染性心内膜炎致脑栓塞脑出血一例105
第三篇 结构性心脏病113
病例18 低压差低流速型主动脉瓣重度狭窄合并重度冠脉狭窄一例114
病例19 梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融一例124
病例20 反复脑卒中合并卵圆孔未闭封堵治疗一例129
病例21 持续性心房颤动伴多发栓塞左心耳封堵一例134
第四篇 冠心病143
病例22 冠状动脉肌桥致急性心肌梗死一例144
病例23 急性前壁心肌梗死合并右侧气胸一例151
病例24 多发栓塞罪魁祸首无症状心肌梗死合并左心室血栓脱落158
病例25 冠状动脉非阻塞性心肌梗死一例165
病例26 急性左主干支架内血栓形成一例173
病例27 冠心病合并血小板增多症急性支架内血栓形成一例180
病例28 急性心肌梗死合并冠状动脉扩张症抗血栓策略探讨一例185
病例29 骨折患者PCI术后急性支架内血栓形成一例192
病例30 零对比剂冠脉介入诊疗技术应用于严重肾功能不全患者一例195
病例31 零对比剂冠脉介入诊疗技术应用于对比剂过敏患者一例200
病例32 多支多处冠脉严重钙化反复PCI效果不佳旋磨治疗成功一例205
病例33ECMO联合IABP辅助下高危PCI一例213
病例34 反复急性心肌梗死右冠状动脉双层支架断裂一例220
病例35 心肌梗死后心源性休克、室壁瘤形成伴室速诊疗一例224
病例36PCI术中过敏性休克一例231
病例37PCI术后大面积脑出血并发脑疝迅速死亡一例234
病例38 冠脉微循环障碍伴晕厥一例239
第五篇 起搏电生理类疾病245
病例39 生理性起搏一例246
病例40LOT-CRT治疗心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞超反应一例250
病例41 一位癫痫患者的曲折诊治经过255
病例42STEMI合并左侧间隔分支阻滞一例264
病例43 左心房前壁瘢痕及二尖瓣环折返房扑一例269
病例44 持续性房颤合并冠心病心衰射频消融一例277
病例45 房颤射频消融后应用伊布利特复律导致尖端扭转型室速(TdP)一例282
病例46NSTEMI合并心衰PCI术后室速室颤猝死一例286
病例47 严重低钾血症引起恶性室性心律失常导致ICD持续放电一例294
第六篇 高血压305
病例48 白塞病累及肾动脉致肾血管性高血压一例306
病例4929岁女性高血压致心功能不全一例312
病例50 以急性心力衰竭为主要表现的高血压心脏病一例319
病例51 高血压急症综合治疗一例324
第七篇 异常解剖及其他类疾病331
病例52 左心室心尖部膨出瘤究竟是什么?332
病例53 高血压、呼吸困难、吞咽困难右位主动脉弓合并Kommerell憩室一例336
病例54 心包内惊现不明占位,多种影像学检查合力揭开谜底339
病例55 多发性巨大动脉瘤一例345
病例56 谷固醇血症一例348