本书精选了2016年海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会研讨的具有临床价值的病例。很多病例属于临床诊疗过程中棘手、疑难或危重及多学科交叉的病例,并经深入讨论和专家点评,目的是培养临床医师如何在临床工作中发现疑难病例的诊断线索,面对危重病例如何制订治疗方案等。本书内容翔实,实用性强,有助于心血管内科医师从中获益、积累经验、开阔思路,提高临床诊疗水平。
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7年前,在第一届海峡两岸医药卫生交流协会(海医会)心血管专业委员会年会上,我们提出了学会宗旨,即“加强两岸学术交流,促进学术交叉融合,缩小指南与实践的差距,共同提高临床水平。”打造三个平台:海峡两岸交流互补平台,老中青三代专家指导培训平台,三级、二级和一级医院普及提高平台。贯彻十二字方针:交流互补,指导培训,普及提高。
为实现这一目标,海医会心血管专委会创办了“指南和实践:临床危重疑难病例研讨会”(Guideline and Practice : Clinical Case-Based Conference,GAP-CCBC)。会议以病例讨论的形式,结合内地与港台地区的特点。港台地区虽然人口规模和面积不及内地,医生的数量也相对较少,但他们与国际接轨较早,诊疗较规范,内地则病例资源丰富,内地与港台医疗资源互补性很强。7年来,每年海医会心血管专委会都举办10场左右以临床疑难、危重或有教育意义的病例来分享。来自五湖四海的专家结合自己的临床经验,对病例进行点评或提供相关病例,进行有的放矢的讨论,取得了良好的效果,也得到了各位专家和广大与会听众一致好评。
今年,是我们第7年对现场讨论的有教育意义的病例的结集出版,以期为广大心血管医务工作者提供新的视角和思路,对临床实践起到更好的帮助作用。
因编者水平有限且编写时间紧张,错误和不完善的地方在所难免,敬请广大同道批评指正。
目录
1.无危险因素但发生心肌梗死的14岁男孩(1)
2.一例换瓣术后发生电风暴的33岁女士(3)
3.21岁青年女性的80岁心脏(5)
4.心力衰竭逐渐加重的中年男士(8)
5.祸不单行:房颤消融术中出血休克后胸闷(11)
6.三例心电图酷似心肌梗死,伴有室速但无明确的心肌梗死病史的患者(14)
7.一例房扑、室速的心力衰竭患者(17)
8.以腹痛就诊伴心电图异常的56岁男士(19)
9.插在心脏上的针(21)
10.抗凝治疗后出现剧烈胸痛的老年男性(25)
11.导致高度房室传导阻滞和晕厥的罕见原因(29)
12.合并肺动脉高压的先天性房缺能封堵吗?(31)
13.心绞痛发作伴完全性左束支阻滞的老年女性(33)
14.突发剧烈胸痛但心电图无动态改变的中年男性(35)
15.一例被长期被误诊的心律失常患儿(37)
16.频发室早消融后猝死(41)
17.心肌酶持续升高2年被误诊为心肌炎的年轻人(44)
18.肌钙蛋白明显升高迅速死亡的老年女性(46)
19.连续三年突发胸痛住院的老爷爷(49)
20.反复发作胸痛、晕厥、心电图ST段抬高但钙拮抗剂治疗无效的患者(53)
21.花季少女反复室速但超声正常的意外发现(56)
22.发生急性左侧心力衰竭的限制性心肌病患者(59)
23.心悸、乏力伴肌酶升高的女士(61)
24.心功能恶化同时血小板计数高的女士(65)
25.主动脉瓣换瓣术后仅6个月就发生瓣周漏的青年(68)
26.吃小龙虾后全身肌肉疼痛的女生(71)
27.反复血压、心率下降伴晕厥(73)
28.出现药疹后发生心力衰竭并死亡(76)
29.伴发肠梗阻的急性心肌梗死(79)
30.反复胸闷、心悸、出汗伴窦缓(82)
31.心脏中的“戒指”(85)
32.心房内的肿块(87)
33.发生心力衰竭的“宅男”(89)
34.心脏内肿块并多发栓塞的藏族男士(91)
35.大量心包积液、肺栓塞、三度房室阻滞的老年男士(94)
36.急性多脏器衰竭合并双肾动脉闭塞的14岁少女(97)
37.突发意识不清、低血糖、室颤和严重心力衰竭(101)
38.腹胀腹泻的风心病患者(104)
39.肝硬化伴严重低氧血症(107)
40.心力衰竭患者住院期间剧烈腹痛(110)
41.发热并出现Brugada波和室速的患者(112)
42.乳癌放疗后发生限制型心肌病并接受心脏移植的患者(116)
43.发热伴面部和上肢麻木(119)
44.阵发性胸闷伴乏力(122)
45.有慢支病史、反复晕厥伴长QGT间期的老年女性(125)
46.行走鸭步的肥厚型心肌病男孩(130)
47.瘫痪合并急性肾衰竭的老年男性(134)
48.一位严重肥胖女士出现的进行性呼吸困难(138)
49.皮肤脓疱、高热和心尖占位(142)
50.一例明确诊为肺栓塞的中年女性(145)
51.一例听闻亲人去世消息后突发剧烈胸痛的心肌桥患者(148)
52.一例甲状腺切除的扩张性心肌病患者(152)
53.使用多种降压药物效果欠佳并出现脑梗死的患者(155)
54.嗜酸粒细胞增多的心力衰竭(157)
55.主动脉瓣术后女性发作性胸痛伴意识不清(160)
56.心肌梗死后顽固性胸腹水(163)
57.被怀疑精神异常但发生室颤的女士(165)
58.冠状动脉造影轻度异常但反复晕厥至猝死(168)
59.心包积液、意识丧失和胸痛(170)
60.被收入神经内科的晕厥老人(173)
61.大量进餐后多次意识丧失(177)